Какие процедуры не входят в ОМС

В России каждый гражданин имеет право на бесплатную медицинскую помощь по полису обязательного медицинского страхования (ОМС). Это базовая гарантия государства, которая позволяет получать необходимую медицинскую помощь независимо от финансового положения.

Однако, несмотря на широкий спектр услуг, предоставляемых по ОМС, существуют процедуры и операции, которые не входят в базовую программу. Давайте разберемся, какие именно медицинские услуги не покрываются полисом ОМС и почему.

1. Косметические процедуры и пластические операции 💅🏻
2. К таким процедурам относятся
3. Стоматологические услуги 🦷
4. Однако, ряд стоматологических услуг не входит в программу ОМС
5. Высокотехнологичная медицинская помощь 🔬
6. К таким видам помощи относятся
7. Дополнительные услуги 🩺
8. Как узнать, входит ли процедура в ОМС? 🤔
9. Что делать, если нужная процедура не входит в ОМС
10. Заключение
11. FAQ

Косметические процедуры и пластические операции 💅🏻

В первую очередь, стоит отметить, что ОМС не финансирует процедуры, направленные исключительно на улучшение внешнего вида.

К таким процедурам относятся

• Косметические операции: блефаропластика, ринопластика, отопластика, маммопластика, липосакция и другие.
• Косметологические процедуры: инъекции ботокса, филлеров, мезотерапия, лазерная шлифовка, пилинги и прочие.

Исключение составляют случаи, когда пластическая операция необходима по медицинским показаниям.

Например, если в результате травмы или ожога у пациента нарушена функция организма, пластическая операция будет проведена бесплатно. Также по ОМС проводится реконструктивная хирургия после удаления злокачественных опухолей.

Стоматологические услуги 🦷

В рамках ОМС предоставляется базовая стоматологическая помощь: лечение кариеса, пульпита, периодонтита, удаление зубов, протезирование (съемное и частично-съемное).

Однако, ряд стоматологических услуг не входит в программу ОМС

• Имплантация зубов: установка имплантов, коронок на имплантах.
• Эстетическая реставрация зубов: виниры, люминиры, реставрация зубов композитными материалами с целью улучшения формы и цвета.
• Внутриканальное отбеливание зубов.
• Использование дорогостоящих материалов и технологий.

Высокотехнологичная медицинская помощь 🔬

Некоторые виды высокотехнологичной медицинской помощи, требующие использования дорогостоящего оборудования и расходных материалов, могут быть недоступны по ОМС или иметь ограничения по квотам.

К таким видам помощи относятся

• Роботизированная хирургия.
• Протонная терапия.
• Трансплантация органов и тканей.
• Генетические исследования.

Дополнительные услуги 🩺

Помимо перечисленных выше, существуют и другие медицинские услуги, которые не входят в базовую программу ОМС:

• Индивидуальное ведение беременности и родов.
• Выбор врача и медицинского учреждения.
• Проживание и питание в стационаре повышенной комфортности.
• Приобретение лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП).

Как узнать, входит ли процедура в ОМС? 🤔

Существует несколько способов узнать, входит ли интересующая вас медицинская услуга в программу ОМС:

1. Обратиться в страховую медицинскую организацию (СМО). На сайте или по телефону вашей страховой компании можно получить информацию о перечне услуг, предоставляемых по ОМС.
2. Проконсультироваться с лечащим врачом. Врач обязан проинформировать вас о возможности получения медицинской помощи по ОМС.
3. Воспользоваться порталом государственных услуг. На портале Госуслуг можно ознакомиться с информацией о программе государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи.

Что делать, если нужная процедура не входит в ОМС

Если вам требуется медицинская помощь, которая не входит в программу ОМС, у вас есть несколько вариантов:

• Оплатить лечение самостоятельно.
• Воспользоваться услугами добровольного медицинского страхования (ДМС). Полис ДМС позволяет получать более широкий спектр медицинских услуг, чем ОМС.
• Обратиться в благотворительные фонды. Существуют благотворительные организации, которые помогают оплачивать лечение тяжелобольных.

Заключение

ОМС — это важный социальный механизм, который гарантирует гражданам России доступ к бесплатной медицинской помощи. Однако, необходимо понимать, что программа ОМС имеет свои ограничения. Важно знать, какие услуги не входят в ОМС, чтобы своевременно планировать свои расходы на лечение и при необходимости воспользоваться альтернативными способами получения медицинской помощи.

FAQ

1. Что делать, если мне отказывают в бесплатной медицинской помощи по ОМС?

В случае отказа в предоставлении медицинской помощи по ОМС, вы имеете право обратиться с жалобой в страховую медицинскую организацию, в территориальный фонд ОМС или в Министерство здравоохранения.

2. Можно ли получить платную медицинскую помощь в государственном медицинском учреждении?

Да, в государственных медицинских учреждениях можно получить платные медицинские услуги, не входящие в программу ОМС.

3. Влияет ли наличие полиса ДМС на получение медицинской помощи по ОМС?

Наличие полиса ДМС не лишает вас права на получение бесплатной медицинской помощи по ОМС.